Introduction :
Dans notre
pratique on peut prescrire:
Ø Des médicaments
Ø Des examens
complémentaires radiologiques.
Ø Un bilan
biologique.
§ On est
également amenés a rédiger des documents médico-légaux.
I.Prescription médicamenteuse
Ø Les chirurgiens
dentistes peuvent prescrire tous les médicaments nécessaires à l’exercice de
l’art dentaire « liberté de
prescription ».
Ø La prescription
est un acte médical qui engage la responsabilité professionnelle du praticien.
Ø Elle est
matérialisée par une indication thérapeutique écrite consignée sur ordonnance
Principes de base
v Avant de
prescrire:
Ø On ne peut
prescrire un médicament qu’après la pose d’un diagnostic de certitude ou du
moins de forte présomption.
Ø Evaluation du
rapport bénéfice/risque
Ø Le traitement
médical peut être :
Ø A visée
curative.
Ø A visée
préventive.
Ø Souvent
adjuvant d’un traitement chirurgical.
Ø Le traitement
médical peut être :
Ø A visée
curative.
Ø A visée
préventive.
Ø Souvent
adjuvant d’un traitement chirurgical.
Ø Il faut tenir
compte aussi des contre indications:
Ø Interactions
médicamenteuses.
Ø Du terrain:
Ø Allergie :
à l’un des constituants de ce medicament example :allergie à la
penicilline contre indique l’utilisation des betalactamine.
Ø Pathologies
générales (diabète ,cardiopathie …………).
D’où l’Importance
de l’interrogatoire et de l’examen clinique
v Comment
prescrire ?:
ü Choix du
médicament:
Ø doit se baser
sur:
•
L’efficacité de la molécule.
•
Son innocuité ( tolérance et moins d’effets indésirable).
•
Son coût.
•
Sa disponibilité.
ü la posologie :
La dose
prescrite est variable d’une molécule a une autre, elle dépendra de plusieurs
facteurs:
Ø L’état général
du patient, exemple :fonction
rénale défaillante.
Ø Le poids du
malade notamment les enfants et l’âge du malades notamment les personnes âgées
Ø Le type de
lésion et du but du traitement.
Ø Choix de la
voie d’administration :
Ø Les médicaments peuvent être administrés sous
plusieurs formes:
Ø Voie orale:
comprimés, gélules, sirop, suspensions buvables, …
Ø Voie rectale:
suppositoire,
Ø Voies
parentérales: injections intramusculaire, intraveineuse, sous dermiques…..
Ø La voie orale
est la plus utilisée:
Ø La plus facile.
Ø Peut être prise
par le patient lui-même.
Ø Permet une
bonne observance.
Ø Chez l’enfant
on préfère donner un sirop plutôt que des gélules ou des comprimés.
Ø La voie rectale
est utilisée en cas de difficulté d’avaler (les enfants).
Ø Les voies
parentérales:
ü Sont indiquées
en cas d’urgence
en cas de cellulite en voie de
diffusion
ü La voie IM
(intramusculaire): contre indiquées chez:
•
Les hémophiles
•
Les patients sous anticoagulants. risque de formation d’hématome
liés au trouble d’hémostase ou autrement dit hypocoagulabilité du sang
ü Les voies IV
(intraveineuse)
Terrains
particuliers:
Certains
patients nécessite plus de précautions pour la prescription médicamenteuse on
peut citer:
Ø Enfants:
Certains
médicaments sont contre indiqués chez les enfants:
exemple: les tétracyclines chez l’enfant de
moins de 8 ans →ça provoquent des dyschromie dentaire (coloration anormale de
la dent )
Ø Femme enceinte
ou allaitante:
Certaines
médicaments sont contre-indiqués dans ce cas ( AINS, tétracyclines….)→ils
passent a travers le placenta et prvoquent des complications .
Ø Les
insuffisants hépatiques:
Éviter les
substances hépatotoxique ( paracétamol, macrolides….)ils ont une elimination
hepatique.
Ø Les
insuffisants rénal et patients âgées:
Elimination lente
des médicaments a élimination rénale
Il faut alors
diminuer ou espacer les doses
médicamenteuses
et éviter les formes néphrotoxiques→risque de surdosage
Les différentes
familles de médicaments à prescription fréquente en stomatologie
La thérapeutique
anti-infectieuse
1.L’antibiothérapie
ü Réservée aux
infections bactériennes.
ü Peut être
ü préventive
ü curative.
1.1 Antibiothérapie
curative
Ø On pratique
dans la majorité des cas il s’agit d’une
«Antibiothérapie probabiliste »
Ø c’est une
prescription de première intention dont le choix se fait en fonction:
ü Du type de
lésion;
ü Des germes le
plus souvent concernés ++ streptocoques et
anaérobies ;
ü Du terrain sur
lequel survient l’infection;
ü Des
caractéristiques pharmacologiques de l’antibiotique( le spectre d’action ,
diffusion….)
Les principales
familles d’antibiotiques intéressant l’odonto stomatologiste sont:
q Les
bétalactamines ( pénicillines et céphalosporines).
q Les macrolides.
q Les cyclines.
q Les
nitro-imidazolés.
Ø La famille des bétalactamines
( pénicillines) est la plus utilisée en première intention.
Ø L’emploi des
macrolides s’est développé ces dernière années (spiramycine « Rovamycine »…)
Ø La
Metronidazole est utilisée en association avec les bétalactamines ou les
macrolides pour leurs effets anti anaérobique
Ø La durée de
cette antibiothérapie doit être d’au moins de 07 jours et d’une dose suffisante
pour éviter la sélection de souches
résistantes.
Exemple de
prescription:
Amoxicilline
500mg (gélules) QSP 08 jours
2 gélules 02
fois / jour.
Chez l’enfant:
50 mg/kg/jour
Rovamycine 03 MUI
(comprimés) QSP 08 jours
01 comprimé 03
fois par jours.
Ø Dans les
infections graves , récidivantes , ou chroniques un prélèvement bactériologique
est nécessaire c’est :
L’Antibiogramme.→
donne l’ATB le plus adéquat
1.2 Antibiothérapie
préventive
Ø Son but est de
Prévenir la survenu d’infections
•
En cas de pathologie générale particulière.
•
En cas d’intervention chirurgical relativement lourde.
Elle peut se
faire selon différentes modalités:
En poste-opératoire
ou
En
pré-opératoire
En
poste-opératoire
Ø Indiquée en
cas:
ü Acte
chirurgical
ü Chez certains
patients notamment
§ les diabétiques
non équilibrés (++DID).
§ Les malades
sous immunosuppresseurs ( ex : corticothérapie a long terme
,greffes d’organes .
En
pré-opératoire
Ø Indiquée
Ø dans le cadre de la prévention de
l’endocardite d’Osler chez certains cardiopathies (inflammation de la paroi
interne du cœur par greffe de bactéries qui proviennent de la circulation
sanguine à partir de la cavité buccale)
Ø Administrée
sous forme d’une dose flash une heure avant l’acte en une seul prise.
Ø Chez les
patients ayant reçus de la radiothérapie (maxillo-faciale)
Ø L’administration
se ferra qq jour avant et se poursuivra qq jour après
Chez l’adulte
|
Chez l’enfant
|
|
amoxicilline
|
03 gr per os 1 heure avant l’acte
|
75 mg /kg per os une heure avant
l’acte
|
clindamycine
|
600 mg per os 01 heure avant l’acte
|
15 mg/kg per os 01 heure avant
l’acte
|
pristinamycine
|
01 gr per os 01 heure avant l’acte
|
25 mg /kg 01 heure avant l’acte
en per os
|
2. Prescription antifongique
•
Contre les champignons…(affection opportuniste)
•
Souvent il s’agit de candidose.
•
Peuvent être due a une antibiothérapie ou corticothérapie
prolongées.
•
Fréquents chez les patient immunodéprimés
Penser au (VIH) en cas de
candidoses récurrentes malgré traitement explorer
•
Le traitement des candidoses buccales est essentiellement local (
topique)
•
Les antifongiques par voie générale sont indiqués chez les patient
immunodéprimés.
On site les
dérivés imidazoles:
Exp1: Daktarin
2 comprimés de 125 mg/jour pendant 10
jours.
Exp 2:
Nystatine(Mycostatine)
Adulte :08 à 12
comprimés à sucer /jour pendant 03 semaines
3. Prescription antivirale
La plupart des
infections virales (herpes, Zona..)en pathologie buccale sont traitées
symptomatiquement.
Exemple: bouton
de fièvre ( herpes).
On peut
prescrire:
ü L’aciclovir (
Zovirax)
ü 01 Cp 200mg 05
fois /jour pendant 05 à 10 jours.
ü Pommade,
crème..
ü L’idoxuridine.
4. Prescription anti-inflammatoire
q L’inflammation
est un processus physiologique de défense de l’organisme contre un agent
agresseur.
q Caractérisée par: rougeur, douleur ,
tuméfaction ,et gène fonctionnelle.
q Les anti-inflammatoires sont contre indiqués
seul ou en cas d’infection non maitrisée.
ü Les
anti-inflammatoires sont classés en 03 grandes classes:
v Les
anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes):
ü Se sont des
anti-inflammatoires puissants.
Indications:
ü En cas de
situation d’urgence (injectable).
ü Poste
opératoire.
ü Prévention des
réactions allergiques.
ü Maladies
auto-immunes de la muqueuse buccale
exp : lupus….
•
Contre indications:
ü Tous état
infectieux évolutives (viroses en évolution…)
ü Les états
psychotiques.
•
Effet indésirable : action immunosuppresseur.
Exp:
ü Solupred 20mg
….3 comprimés en une seul prise le matin pendant 05 jours.
ü Les
anti-inflammatoires non stéroïdiens:
ü De structure
non stéroïdienne..
ü Sont les plus
prescrits en odonto stomatologie à tort.
ü Contre
indications:
-Les ulcères
digestifs.
-femmes
enceintes pd le 3ème
trimestre.
-insuffisances
hépatocellulaires ou rénales sévères.
-pour les
patient sous anti-coagulant.
q Quelques
exemple de prescription d’AINS:
ü Voltarène
comprimés 50 mg ;01 cp 02 fois/jour pendant 04 jours.
ü Nifluril
gelules 250 mg pendant 04 jours
1 gel 3 fois /
jours au milieu des repas.
ü Nifluril suppositoires 700 mg pendant 04 jours
1 suppositoire
2 fois/jour (matin et soir)
ü Pour l’enfant:
nifluril:
suppositoire 400mg 1 suppositoire /10 kg
/jour.
v Les enzymes
protéolytiques:
Faibles
anti-inflammatoire (anti œdémateux).
Leur
utilisation peut se faire en dehors de toute prescription antibiotique.
Exp: Alpha
amylase : maxilase 3000
Adulte: 1 cuillère
a soupe 03 fois par jour.
Enfant: 1
cuillère a café 03 fois par jour.
5. Prescription antalgique:
ü Symptomatique.
ü Antidouleur
ü N’agit pas sur
la cause.
Différentes
classes d’antalgiques:
v Les antalgiques
non opioïdes:
q Les AINS: ( à
dose antalgique)
n Naproxène cp
275 mg 01 cp 03 fois / jour
n Nifluril cp 250 mg ; 01 cp 03 fois / jour.
n Votrex cp 25 mg
; 01 cp 03 fois / jour.
n Le paracétamol
:
n Moins d’effets indésirables ( pas d’effet
anti-inflammatoire).
•
Efferalgan cp (330mg de paracétamol+ vit c) 01 cp 03 fois /jour.
•
Paralgan cp 500mg 01 cp 03 fois /jour
v Les antalgiques
opioïdes :
ü Dérivés de
l’opium
ü Exemple : la
morphine : réservés au douleurs intenses
(
cancérologie).
Ø En
odontostomatologie on peut utiliser des dérivés moins actifs que la morphine (
6 fois moins) :
ü Codéine en
association avec le paracétamol:
-Efferalgan ,
Klipal…
ü Dextropropoxyphène
•
Seul :(Antalvic).
•
Associé au paracétamol ( Di-Antalvic)
Modalité de
préscription antalgique:
Défini en trois
paliers selon l’intensité de la douleur:
Ø Niveau 01:
douleurs d’intensité faible à modérée
Indication des antalgiques non
morphiniques .
Ø Niveau 02:
douleurs moyennes ou sérieuses .
Codéine , Dextropropoxyphène seuls ou en association au paracétamol
(Efferalgan, di-antalvic..)
Di-antalvic(Xalgesic)
01 cp 03 fois /jour
Ø Niveau 03:
douleurs forte ou très forte (rare en odontostomatologie).
indication des morphiniques
6. Les topiques
Ø Désignent des
médicaments destinés a agir localement par
voie externe sur les tissus mous ou durs ( muqueuse, email dentine….).
Ø Ils contient un
ou plusieurs principes actifs( antiseptique, antibiotique,
anti-inflammatoire….).
Ø Appliqués sous
plusieurs formes pharmaceutiques:
Bains de
bouche, collutoires ,crèmes pommades, substituts salivaires, pates
dentifrices……
Exemples:
Ø Bains de bouche
antiseptiques:
•
Eludril 01 bain de bouche à 1 %; 02 fois par jour
•
Hextril 01 bain de bouche 02 fois par jour
ne jamais dépasser 10 jours pour les bains de
bouche
Ø On peut
prescrire quelque fois des dentifrices par exemple :
•
Sensodyne , Colgate pro:
pour sensibilité dentinaire
7. Les sialogogues
Ø Se sont des
médicaments destinés a stimuler la sécrétion salivaire chez certains patients
présentant un hyposialie ( sécheresse buccale).
Exemple :
ü Sulfarlem
Comprimés enrobés 25 mg
01 cp 03 fois /
jour, au cours des repas
Comment rédiger une ordonnance?
ü La prescription
doit être rédiger sur ordonnance.
ü Elle doit
comporter:
Le nom et le
prénom du malade.
Le cachet du
praticien
ü Elle comportera
un ou plusieurs medicaments.
ü on doit noter:
Ø Nom du
médicament
§ Dénomination
commune internationale(DCI
§ ou nom de
spécialité ou non commercial
§ Exemple: -DCI acide acétylsalicylique.
-Nom de spécialité:
aspirine.
Ø Sa forme
pharmaceutique: gélules , comprimés …sirop…suppositoire…
Ø Sa posologie :
nombre de prise et répartition.
Remarque : il faut hiérarchiser
la prescription
aller du traitement le plus
important au moins important
II.Prescrire un examen radiologique
§ Dans notre
démarche diagnostique, souvent on doit demander un examen radiologique pour
confirmer un diagnostic.
§ Souvent on
demande
ü rétro-alvéolaire
en 1er intention
ü Parfois on
demande une radiographie panoramique.
III.Demande de bilan biologique
Ø Pour le diagnostic
ou en préoperatoire:
Ø Les examens
qu’on demande souvent:
§ FNS (formule
numéraire sanguine)
§ Un bilan
d’hémostase chez certains patients:
ü Exp: Chez les
cardiopathes sous anti-vitamines k , on demande l’INR ou TP.
ü Chez les
patients sous anti-agrégeant plaquettaires:
On demande un
Temps de saignement.(TS)
IV.Prescription de documents medico-legales
Ø Se sont des
documents souvent demandé par le patient ou par son médecin légiste.
Ø Exemples
§ certificat
descriptif
§ Justification
§ Arrêt de
travail
Conclusion
n La prescription
est un acte médical quotidien qui engage la responsabilité du praticien.
n Elle obéit des
règles précises que le praticien se doit de respecter
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