Introduction
{’odontologie
conservatrice est la « science relative à la biologie et auxaffections de
l’émail, de la dentine et de la pulpe, et à leurs complications ainsiqu'aux
thérapeutiques conservatrices préventives et curatives qui S'yappliquent ».
L’endodontie
est la discipline de l’odontologie qui concerne la prévention, lediagnostic et
le traitement des maladies de la pulpe et des manifestations péri-apicales
associées. (Lasfargues J3.J-Machtou P)
Afin de
conserver la vitalité pulpaire et permettre la poursuite de ladentinogénèse,
plusieurs thérapeutiques peuvent être utilisées avec un
pronostic
relativement bon.
i- Rappels sur
le complexe dentino-pulpaire :
Il-1 La dentine
:
La dentine est
un tissu conjonctif minéralisé formé par des cellules pulpairesspécialisées les
odontoblastes, dont les prolongements sont logés dans lescanalicules ou tubuli
dentinaires qui s'étendent jusqu’à la jonction émail-dentine.
Les
odontoblastes sont les précurseurs de la dentinogénèse.
H-2 La pulpe:
La pulpe
contient différentes populations cellulaires, parmi lesquelles certainessont
spécialisées et présentent des fonctions particulières: les
odontoblastesL’odontoblaste est une cellule très différentiée, organisée en
palissade à la
périphérie de
la pulpe.Protections dentino-pulpaires et thérapeutiques bio-conservatrices des
2018-dentinites Pr.Z Bougherbal | 2019
Ill-
Définitions
1-Définition de
la carie dentaire :
La carie
dentaire, maladie infectieuse, transmissible, chronique etmultifactorielle est
considérée par l'OMS comme le troisième fléau demorbidité mondiale.(Caufield
,2000)
•
Selon l'OMS(1980) ‘La carie est définie comme
l’altération spécifique de ladent. C’est une maladie d’origine polymicrobienne
d’étiologie multifactorielleaboutissant à la dissolution des tissus dentaires
dans les fluides de la cavitébuccale”.
•
Définition actuelle :
« La carie
dentaire est une maladie infectieuse post éruptive des tissus durs dela dent.
Elle est caractérisée par des périodes de déminéralisation alternantavec des
périodes de reminéralisation. Elle est localisée, allant de l'extérieurvers
l'intérieur de la dent.
Elle affecte
les tissus durs de la dent à des degrés variables, allant d’une simpleperte de
minéraux, non détectable à l'œil nu, à une destruction complète de ladent. Le
processus carieux est généralement réversible aux stades initiaux etdans des
conditions favorables, tandis qu'il est irréversible aux stades
avancés ».
•
pulpaire quand il est au contact de la pulpe,
•
direct, si la pulpe est dénudée,
•
indirect, si elle reste recouverte d’une pellicule
de dentine déminéralisée.
IV- Intérêt
de conservation de la vitalité pulpaire:
Une pulpe
vivante participe à la dentinogénése, ce qui offre une plus granderésistance à
la progression carieuse.- Une dépuilpation précoce arrête l'édification
radiculaire ou maintient unecavité pulpaire trop volumineuse.- Conservation de
la sensibilité nerveuse.- La persistance de la vascularisation pulpaire permet
:
•
les échanges hydro-ioniques transdentaires:
translucidité et maintien de lateinte et meilleure résistance mécanique des
tissus minéralisés.
-lapport
dans la pulpe de tous les éléments anti-infectieux, anti
inflammatoires
et immunitaires.
V Produits de
coiffage:
L’obturation
occlusive d’une plaie pulpo-dentinaire est la condition nécessaireet suffisante
de la guérison. Elle constitue son coiffage.1- Qualités requises d’un produit
de coiffage :> Qualités biologiques- biocompatibilité- solubilité parfaite
dans l’eau et les fluides des tissus.- pH alcalin le plus voisin de celui des
tissus vivants en contacts.(pH de lapulpe est de 7,4).
-pas
d’irritation des tissus dentaires et péri dentaires.
-innocuité pour
la muqueuse buccale.-grande efficacité même à faible concentration.> Qualités
anti-inflammatoires
Le produit
-doit être anti inflammatoire.
•
doit avoir une action anti infectieuse
durable.-doit empêcher toute putréfaction.
Qualités physiques et chimiques
•
pas de coloration des dents.
•
pas d’odeur, ni de gout désagréable.
•
adhérence à la surface dentinaire.
-résistance
mécanique suffisante à la pression du matériau d’obturation.
•
compatibilité avec les matériaux d’obturation.>
Qualités techniques
_bonne
conservation de la préparation.
facilité
d'introduction.
2-Nature et
composition des produits de coiffage:
Nous disposons
de plusieurs matériaux :- Les eugenolates de zinc.- Les hydroxydes de calcium.-
Les ciments verres jionomères(CV!).- Le MTA.
2-1
Eugenolates de zinc: eugenates de zinc
On peut
utiliser le simple mélange d'oxyde de zinc-eugénol. La résistance à
lacompression est faible et il s’abrase très vite. Son adhérence est
excellente,mais l’herméticité des obturations est compromise par la solubilité
de
l’eugénol dans
l'eau.
La pâte OZn-Eu
a un pH compris entre 7 et 8. Il a une action sédative,antalgique et
anti-inflammatoire.- La fonction phénol et eugénol libre sont responsables de
l'effetbactériostatique.-L’oxyde de zinc est antiseptique.- La fonction phénol
calmante a une action sédative importante.Mais l’eugénol bloque la
polymérisation des macrolides. (Il est contre indiquésous un composite ou les
CVI photo polymérisables).- Son action dentinogène est souvent contestée._ Ses
indications se limitent à des cavités de profondeurs moyennes.- |Is peuvent
être aussi utilisés comme matériau d’obturation provisoire letemps nécessaire
pour la dentinogènése (4 à 6 semaines).Afin d'améliorer les qualités des
eugenolates classiques, des substances ontété ajoutées.a- On peut accélérer la
prise du ciment. On parle d’eugénate à priserapide. Il y a présence d’un
accélérateur de prise comme l’acétate de zincdans la poudre. Dans la poudre, on
trouve également un polyméthacrylate
de méthyl. Le
liquide est l’eugénol.
Exemple :
Kalsogen — Alganol.
1b- Ciments
oxyde de zinc-eugénol renforcés à la résine(OZnR) Ce sont desciments à l’oxyde
de zinc eugénol associé à de l'acide orthoéthoxybenzoiqueet/ou avec adjonction
de résine. On peut augmenter sa résistance à la
compression et
à l'usure.
On parle
d’eugénolates renforcés. Exemple: EBA - IRM
e E.B.A ou
Super-EBA. Il porte le nom de l’acide spécifique contenu dans
le liquide. Le
liquide contient de Tl’eugénol et lP’acideorthoéthoxybenzoique.
-la poudre
contient de l’oxyde de zinc, de l'aluminium et de la résinenaturelle.e Matériau
de Restauration Intermédiaire : LR.M.- poudre: oxyde de zinc et
polyméthacrylate de méthy!l,-liquide : eugénol et acide acétique.Il présente
des caractéristiques mécaniques supérieures à l’oxyde de zinc-eugénol
classique, notamment une résistance à la compression, une solubilitéet une
dégradation moindres.
2-2 Hydroxyde
de calcium : CA(OH)2L’hydroxyde de calcium de formule Ca(OH)2 est encore appelé
chaux éteinte,chaux hydratée ou chaux délitée.C'est une poudre blanche
cristalline très fine, provient de l’hydratation de lachaux vive : c’est une
chaux éteinte sans odeur, très peu soluble dans l’eau.IL provient du mélange de
chaux vive (CaO) et d'eau.CaO +H20--- Ca(OH)2.Ca(OH)2 + H20-—- Ca++ + 20H-
Il existe de
nombreuses formes de ce produit :
1>
suspension aqueuse (seule la surface durcit}.> pâte type mastic qui durcit
par saponification.> liners : matériaux fluides placés en couches fines.>
ciments classiques qui durcissent par une réaction acide —-base.
Exemple: Dycal-
Calcipulpe - Procal.> résines chargées photo-polymérisables, dont la
photo-polymérisation s'effectue grâce au rayonnement d’une lampe.Le Ca(OH)2 a
un pH qui se situe entre 12 et 12,5. Ce pH fortement basique estdu à la
libération d’ions hydroxyles lors de sa dissolution.Ca(OH)2 + H20= Ca++
+20H-.> L'action antiseptique de Ca(OH)2 est dépendante de la
libérationd'ions hydroxydes OH-. Ces ions OH- neutralisent l'acidité liée
auxions H+ produits par la flore bactérienne, ont des propriétésantiseptiques
(désinfectantes et bactéricides, détruisent lesmembranes cellulaires) et ont
une action organolytique(détruisent la structure protéique).> Le Ca(OH)2 a
une action sédative, due à la libération des salicylates
lors de la
solubilisation progressive du ciment.
L’hydroxyde de
calcium est très peu soluble dans l’eau et les fluidestissulaires et sa forte
alcalinité (pH=12,5) ne peut avoir qu’une actionlimitée.
Faible
conductibilité thermique (bon isolant).
Neutralité de prise
(stabilité dimensionnelle).
122- 3-Les
ciments verres ionomères: CVI
>
Composition : Poudre alumine, silice, fluorure de calcium,-liquide acide
polyacrylique.Ils sont employés dans les cas où l’épaisseur de dentine
résiduelle est au moinsde 0,5 à 0,7 mm.> Le pouvoir antibactérien est du au
relargage du fluorure et au phinitialement bas.> Les CVI ont un effet
cariostatique, du à la libération de fluorures; il yaformation de
fluoroapatites et de fluorures de calcium qui réduisent lasolubilité de l'email
et favorisent sa minéralisation.> La caractéristique la plus importante est
l'adhésion chimique avec ladentine.> Les ciments verres ionomères assurent
une bonne isolation thermique etune bonne isolation chimique.
2- 4-Minéral
Trioxyde Aggregat: MTA
a-Composition:
C’est une poudre de fines particules hydrophiles de couleurgrise puis blanche.
Sa composition est oxyde de calcium, dioxyde de silicate,oxyde de fer, oxyde
d’alumine, sulfate de calcium, oxyde de magnésium, oxydede sodium. Le liquide
est de l’eau stérile.b- Propriétés: -pH= 10,2 puis 12,5 trois heures après le
mélange.2 flest non soluble dans l’eau et les fluides buccaux.#“ bonne
résistance à la compression.“ bonne radio-opacité.=“ bonne étanchéité.“ faible
cytotoxicité.
13= pouvoir
dentinogène.“ pouvoir antibactérien.“ biocompatibilité." absence de
rétraction de prise.= matériau non résorbable.a induction de formation de
tissus durs.C'est un produit hydrophyle, qui effectue sa prise en milieu
humide.Son temps de prise est de 4 à 6 heures. De part son pH alcalin, ses
propriétéshistologiques et biologiques sont équivalentes à l’hydroxyde de
calcium. Sonalcalinité lui confère une action bactéricide.c-Indications: -
Expositions pulpaires traumatiques ;-Expositions pulpaires infectieuses
cariogéniques ;-Expositions pulpaires accidentelles pendant la
préparationcavitaire ;-Perforations;- Apex ouverts.
2-5-
Biodentinea-Composition- Poudre à base de silicate tricalcique, silicate
dicalcique carbonate etoxyde de calcium.-Liquide: Solution aqueuse de chlorure de
calcium.Le biodentine est un substitut dentinaire bioactif.b-Propriétés : ll
possède des propriétés mécaniques similaires. à la dentinesaine et peut la
remplacer tant au niveau coronaire qu'au niveau radiculaire,sans traitement de
surface préalable des tissus calcifiés.> II ne supporte pas l’humidité
durant sa prise (retarde sa prise de 12
minutes).
biocompatible.
Pouvoir
dentinogène et antibactérien.
Radio-opaque.
c-Indications:
-Coiffage
pulpaire indirect ;-Expositions pulpaires traumatiques ;-Expositions pulpaires
infectieuses cariogéniques ;-Expositions pulpaires accidentelles pendant la
préparation cavitaire ;-Perforations et résorptions externes et internes
;-Obturation à rétro.
-Apéxification
,.
VI- Les
thérapeutiques bio-conservatrices des dentinites
VI-1 Coiffage
dentinaire
1-Définition :
Le coiffage
dentinaire est une intervention qui consiste à placer sur une plaievive de la
dentine, une substance capable de permettre une guérison pulpaireaccompagnée
d'une cicatrisation dentinaire par apposition et fermeture destubuli
dentinaires.
2-Indications
et contre indications :
Indications:
•
plaies dentinaires sans atteinte du parenchyme
pulpaire (profondeurmoyenne).
•
caries à évolution rapide non pénétrantes.
•
traumatismes dentaires, entrainant des fractures
non pénétrantes (coronaires
obliques ou horizontales).
•
dénudations des collets.
•
pulpites aigues primaires suite à un traumatisme
sur dent saineContre Indications:
•
pulpites irréversibles.
•
pulpites chroniques ouvertes ulcéreuses et
hyperplasiques.
3- Protocole opératoire:
•
A n'es TGVthésie locale ou locorégionale :
Elle n’est
pas obligatoire, sauf en cas d’hyperesthésie dentinaire.
L’anesthésie
aveugle l'opérateur au point de lui faire commettre des fautes
(comme
l’échauffement et la mise à nu de la pulpe sans que le patient ne le
ressent).
Pour éviter
l’anesthésie et éviter la douleur nous devons:- travailler dans un milieu sec.-
faire tourner les instruments rotatifs à petite vitesse.
•
utiliser des instruments neufs et coupants.
•
décoller sans brutalité les copeaux de dentine
décalcifiés à l’excavateur.
•
fraiser par petites
touches.
•
Champ opératoire :
Le curetage
dentinaire conduit à la mise à nue brutale des tubuli dentinaires
et s’il est
exécuté sans précaution d’asepsie, ils seront envahis par la flore
buccale
contenue dans la salive. On utilise des rouleaux de coton ou mieux
la digue.
-Ouverture et
taille de cavité de carie:
La taille de la
cavité est réalisée d'emblée ou au fur à mesure de la progression
du curetage
dentinaire. Elle doit obéir à des principes de rétention et de
stabilité.
16Curetage
dentinaire :C'est un acte opératoire spécifique au traitement de la carie
dentaire.
Il consiste à éliminer :
•
en totalité, la dentine ramollie superficielle
(infectée).
•
en totalité, la dentine décalcifiée (affectée).C'est
un acte opératoire délibéré et ordonné. Il doit être total et complet dansle
cas du coiffage dentinaire jusqu’à aboutir à la dentine saine. On lecommence
toujours au niveau de la jonction amélo-dentinaire pour le faireprogresser
délicatement vers la zone de projection pulpaire. L'action de lacurette suit
approximativement le tracé d'une spirale. Dans le coiïffagedentinaire le cri
dentinaire n’est pas recherché. L'élimination de la dentineramollie et de la
dentine décalcifiée est pratiquée à l’aide de curettes, qui sontde deux sortes
:
•
Les unes sont manuelles : les excavateurs.
•
Les autres sont rotatives : les fraises boules.
YŸ Curetage
dentinaire manuel :
Il se fait avec
un excavateur.
L'instrument
est tenu comme un porte plume; les doigts libres de la mainservent de point
d’appui sur les dents.
La lame est
enfoncée de la périphérie de la carie vers son centre, et par unmouvement de
rotation du manche, la lame soulève un copeau de dentinedéminéralisée. Ce
geste est répété jusqu’ à la fin du curetage.
YŸ Curetage dentinaire mécanique:Il est réalisé à l’aide
d’une fraise boule (en acier ou mieux en carbure de
tungstène), montée sur un contre-angle à faible
_ Fraise de 2,5 mm
vitesse, et des aides optiques grossissantes (en cas de
réalisation desmicrocavités). On pratique d’une manière similaire, la rotation
fait que leslames se succèdent rapidement. On utilise une fraise relativement
grossepar rapport au volume de la cavité.Ÿ Curetage dentinaire
chimique:-Caridex :
Le système Caridex® combine :
Un excavateur mécanique rotatif sur la dentine cariée
Un distributeur de liquides :
•
le premier réservoir
contenait de l'acide aminobutyrique, de l’hypochlorite de
sodium et du chlorure de sodium,
•
et le deuxième de
l’hypochlorite de sodium et l’eau.
il détruit la dentine cariée en dissolvant le collagène
altéré, en le rendant
instable par libération des liens hydrogènes du collagène.
On ne peut pas limiter l’action chimique, d’où
l'impossibilité de pratiquer la
seule élimination de la dentine infectée.
-Carisoiv :
Il se présente sous la forme d’un gel facile à appliquer
sous la forme de doseunique (singlemix) ou en seringue pour des traitements
multiples (multimix).
Il est constitué de 2 gels : le 1er composé de leucine
+lysine+acide glutamiqueet le 2eme : de l’hypochlorite. Le temps d'application
est de l’ordre dequelques minutes.
Les instruments fournis facilitent le transport du gel et
l’excavation spécifique
du tissu carieux préalablement ramolli par l’action du
Carisolv.
Laser erbium-Yag :
Le matériau actif: le grenat d’yttrium et d'aluminium qui
est un matériau
cristallin.
I! dispose d’un refroidissement par spray et peut être
utilisé sur les tissus durs.
Le laser agit sur les tissus cariés riches en eau,
conservant les tissus sains. Il
élimine tout le tissu carieux et réalise des préparations
de qualités. De plus, il a
une action bactéricide.
L’élévation de température est de moindre importance. I
n’y a pas de contact
avec la dent, ni de vibration. L’anesthésie locale n’est
pas nécessaire.
Les avantages du curetage par le laser:
Des soins conservateurs et sécurisés.
Des traitements plus rapides.
Des sensations douces dans les traitements.Réduction de
l’utilisation de l’anesthésie locale.Une qualité des soins optimale.
Une stérilisation parfaite.
Y Curetage par microabrasion:
La microabrasion est obtenue par différents systèmes:
= Système d'air abrasion= Système de sono et
d’ultrasonoabrasion.
= Système hydrique de microabrasion.
YŸ Système d’air abrasion :Il a pour principe la
projection à haute vitesse de poudre d’alumine (27 ou 50um) associée à une
projection d’eau sur le substrat amélo-dentinaire.Il est réservé aux caries
superficielles (ne permettant pas l'élimination enprofondeur de la dentine
ramollie). Ce système est indiqué en dentisterierestauratrice à minima pour les
sites 1 et 3. C’est une méthode rapide (20 à 30secondes), facile et d’une
grande précision. Elle présente moins de sensibilitépostopératoire grâce à un
certain brunissement de la matrice de collagène surles tubuli dentinaires.
Y Sono-abrasion et ultra sono-abrasion:Ces techniques
trouvent leurs intérêts dans l’éviction des lésions carieusesproximales.Elles
emploient des inserts diamantés, animés par une énergie sonore ouultrasonore,
mouvements de vibration, sous irrigation constante.Ces inserts présentent une
face diamantée et une face lisse opposée, ce quipermet l'accès à la lésion en
conservant la crête marginale et en prévenant lesrisques de mutilation
iatrogène de la dent voisine.Ces procédés permettent de réaliser des préparations
cavitaires complexestype « tunnel » « ou en entonnoir », et d’autres formes
variées de préparationen fonction du type d'insert.
Ÿ Système hydrique de microabrasion :C'est un système de
pièce à main qui intègre un système de doublealimentation où la poudre abrasive
et son fluide sont livrés séparément souspression jusqu’à l’embout de
découpe.Le jet hydrique à grande vitesse permet non seulement un nettoyage de
lacavité pendant la coupe mais également une élimination de dentine et de la
poudre en suspension.
Comparaison entre un traitement traditionnel et un
traitement par
microabrasion.
Le traitement traditionnel entraîne une cavitéimportante
et une perte conséquente des partiessaines de la dent.
Le traitement par micro-abrasion limite la cavité,conserve
au maximum la partie saine de la dent.L'obturation est plus esthétique. La dent
est moinsfragilisée.
-Séchage:Insufflation légère et continue d'air tiède sans
adjonction d'aucun produit
déshydratant.
@-
Désinfection avec un antiseptique (H202 , sérum physiologique
ou NOCI1,5%).
•
Pose du produit de
coiffage:
©
Le produit de coiffage est de l’oxyde de zinc-eugénol pour
les restaurationsl’amalgame d'argent.
Dans le cas de caries à évolution rapide et dans le cas de
cavités profondes, onréalise le coiffage dentinaire au CA(OH)2 recouvert par un
eugénate.
Le produit de coiffage doit être placé au niveau des
parois en regard de la pulpe
et doit avoir une épaisseur d'environ 2mm.
Dans le cas de coiffage avec du Biodentine la procédure
est la suivante:
A FE=) ‘=
-Reconstitution provisoire de la dent:À l'aide d'une pâte
de oxyde de zinc- eugénol renforcé ou avec un ciment verre
ionomère.
Quand la lésion n'est pas cavitaire (ex: fracture), on
utilise une couronneprovisoire.
-Durée d’application du produit de coiffage :
Compte tenu des connaissances sur la vitesse de la
dentinogènése réparatrice,le coiffage dentinaire doit rester en place pendant
au moins six semaines. Tousles soins sur dents pulpées doivent prendre le temps
de cicatriser. En pratique,la restauration de la dent peut être réalisée à la
même séance que le coïiffagedentinaire.
4- Évolution et pronostic :
•
Le malade est soulagé. Il
ne souffre plus ni d’un syndrome dentinaire etencore moins d’un syndrome
pulpaire.
_ Cette évolution favorable n’est pas obligatoirement
immédiate; pendant 2 ou3 jours, il peut persister une sensibilité aux
variations thermiques.
-En cas de persistance d’un syndrome douloureux provoqué
et spontané mêmefaible, on est confronté à un échec thérapeutique et l’on doit
dépulper la dent.| faut se méfier d’une évolution insidieuse qui aboutit à la
nécrose pulpaire à
bas bruit. Il faut donc surveiller la vitalité pulpaire.
dentinites
VI-2 Coiffage pulpaire
Le coiffage pulpaire est une thérapeutique d’une pulpe
vivante exposée ou laplaie est scellée avec un produit de coiffage, tel que
l’hydroxyde de calcium, leMTA ou le Biodentine, pour permettre la formation de
dentine réparatrice et lemaintien de la vitalité pulpaire.
VI-2-1 Coiffage pulpaire indirect ou juxtapulpaire
a-Définition:
C'est une intervention qui consiste à placer sur un
opercule de dentinedécalcifiée, laissé volontairement en place, une substance
capable depermettre la guérison de la pulpe et la cicatrisation par apposition
de dentineet fermeture des tubuli dentinaires.
b- Indications :
-pulpites réversibles ou hyperhémie puipaire.
Jésions carieuses profondes sur dents asymptomatiques avec
absence designes cliniques de pulpite irréversible.
Dans le cas de lésion carieuse profonde, le coiffage
pulpaire indirect évite uneexposition pulpaire lors du curetage dentinaire.
•
lésions carieuses actives.
-pulpites chroniques fermées.
c-Contre indications :
-lésions carieuses profondes sur dents symptomatiques
-pulpites irréversibles.
-patients présentant un risque infectieux.
d-Protocole opératoire:
Les premières étapes sont identiques à celles du coiffage
dentinaire, mais lecuretage dentinaire n'est pas complet. Un opercule de
dentine décalcifiée estlaissé volontairement en juxtapulpaire, sur lequel sera
mis le produit decoiffage.
•
Séchage:
Insufflation légère et continue d'air tiède sans
adjonction d’aucun produitdéshydratant, désinfection avec un antiseptique
(H202, sérum physiologique,NaOCI).
•
Pose du produit de
coiffage:
Le produit de coiffage est l’hydroxyde de calcium, le
MTA ou le Biodentine.
Le produit de coiffage doit être placé sur l’opercule de
dentine décalcifiée,laissé en regard de la pulpe et doit avoir une épaisseur
d'environ 2mm.
Une obturation provisoire hermétique, étanche est obtenue
par la mise en
place d’un IRM, un EBA ou d’un CVI.
Le coiffage juxta-pulpairepulpaire indirect: naturel de
Bonsack)
ntinogénétique.approche de le cavité pulpaire : on curette
avec
ganQue Mtatte qui'sert dé nretrice sé là
TEaCtiOn”elégèreté et précision à l'aide d’excavateurs bien affutés.
-Durée d’application du produit de coiffageLe produit de
coiffage doit rester en place pendant six mois, temps nécessaire
pour la formation de dentine réparatrice et le maintien de
la pulpe vivante.
La restauration définitive peut être réalisée à une séance
ultérieure, avec des
contrôles cliniques et radiographiques réguliers.
e-Évolution et pronostic :Le pronostic peut être
favorable. Le pronostic dépend de la vitalité pulpaire etde l'extension de
l’inflammation. Il faut se méfier d’une évolution insidieuse qui
aboutit à la nécrose pulpaire. Des contrôles cliniques
réguliers sont réalisés.
VI-2-2 Coiffage pulpaire direct
a-Définition:
Le coiffage pulpaire direct est une intervention qui
consiste à placerdirectement sur une plaie de la pulpe vivante (site de
l’exposition), unesubstance capable de favoriser la fermeture de la brèche au
niveau du plafondpulpaire, par régénération de dentine de réparation, pour
former un pontdentinaire entre la pulpe et le matériau de coiffage.
b- Indications :
•
Expositions pulpaires
traumatiques: fractures coronaires avec expositionpulpaire.
•
Expositions pulpaires
accidentelles pendant la préparation cavitaire.-Expositions infectieuses
cariogènes.
-Dents asymptomatiques avec absence de signes cliniques
et une expositionpulpaire de petite taille, inférieure à 0,5 mm.
c-Contre indications :
-fractures coronaires avec exposition pulpaire ou
effraction iatrogène de plusde 1mm;
-pulpites irréversibles.
oo
d-Protocole opératoire :
Les étapes sont identiques à celles du coiffage pulpaire
indirect. Mais aprèsexposition pulpaire suite à un curetage dentinaire
intempestif ou untraumatisme, une hémostase est réalisée avec une solution
hémostatique. Leproduit de coiffage est mis sur la plaie pulpaire, sans
compression en éviter lacontamination de la plaie par l'isolation du champ
opératoire avec une digue.L’obturation provisoire doit être hermétique,
réalisée un CVI, un CVIMAR,
Biodentine.
Le coiffase pulpaire direct:
Le coiffage
pulpaire direct est uneintervention qui consiste à placer sur la
pulpe dénudée superficiellement unesubstance capable de
permettre / appositiondentinaire pour permettre la fermeture de lachambre
pulpaire
-Durée d’application du produit de coiffage :
Le produit de coiffage doit rester en place pendant six
mois, temps nécessairepour la formation de dentine réparatrice et le maintien
de la pulpe vivante. Larestauration définitive peut être réalisée à une séance
ultérieure, avec descontrôles cliniques et radiographiques réguliers.
e-Evolution et pronostic :
Le pronostic peut être favorable. Le pronostic dépend de
la vitalité pulpaire etde l'extension de l’inflammation. Le pronostic à long
terme est bon, si lecoiffage pulpaire est réalisé dans le cas d’une exposition
pulpaire mécanique depetit diamètre. Il faut se méfier d’une évolution
insidieuse qui aboutit à la
nécrose pulpaire. Des contrôles cliniques réguliers sont
réalisés.
VII-Réponse pulpaire à la pathologie carieuse et aux
thérapeutiquesLes thérapeutiques vitales de la pulpe font appel à l'une des fonctionsessentielles:
La dentinogénèse. Le souci thérapeutique est de rendre à la pulpeune
circulation sanguine normale pour que la dentinogénése momentanément
interrompue reprenne.
e La dentine tertiaire, dite réactionnelle, sécrétée en
absence d'expositionpulpaire, permet de restaurer l'intégrité tissulaire de la
dent etd'augmenter la distance entre la pulpe et l’agent agresseur.
e Au cours des dommages dentaires (caries, traumatisme)
une cascade deréponses pulpaires est déclenchée.
e En fonction de la nature de l’agression (brève ou
prolongée, de faible oude forte intensité), la réponse pulpaire est différente.
Une agression d'intensité faible ou modérée va entrainer
une brève réponseinflammatoire suivie d’une dentinogénese réactionnelle.
Dans le cas d’une agression de forte intensité (carie
profonde ou traumatismesévère), l’odontoblaste peut être amené à disparaitre
et, tant quelinflammation reste contrôlée, il y a formation d'un pont de
dentineréparatrice.
Lorsque les odontoblastes sont détruits, un recrutement de
cellulesprogénétrices locales ou distantes. Ces cellules viennent fermer la
brèche.Après exposition pulpaire et mise en place de matériau approprié, un
pont
dentinaire est formé en quelques semaines par des
nouvelles cellules.
oo oo = ——
Remarque :
Dans le cas de coiffage à l’hydroxyde de calcium:-Pont
dentinaire est inconstant et poreux.
-|| n’adhère pas aux parois dentinaires;
-il a des propriétés antibactériennes limitées.
Avec le MTA ou le Biodentine, le pont dentinaire est
meilleur.
Conclusion
Actuellement, conserver une pulpe même symptomatique est
devenu un actesouhaitable, possible et quotidien grâce aux thérapeutiques
dentinogènes parla technique de coiïffage.
De ce fait, la dent va pouvoir continuer sa fonction
dentinogénètique et se
défendre des agressions externes diverses.
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